간호학(Nursing): 💉 투약 실무의 진짜 현장 이야기: 5 Rights 적용과 간호사의 임상적 딜레마 해소 전략

 

간호학(Nursing): 정답은 알지만, 현실은 다릅니다

환자 안전은 간호 실무의 중심이 되어야 합니다. 그중에서도 투약은 단순한 행위가 아니라 생명과 직결되는 중대한 간호 과정입니다. 누구나 "5 Rights"의 중요성을 알고 있지만, 바쁜 병동 환경, 부족한 인력, 잦은 처방 변경 등 현실적인 문제로 인해 원칙을 지키기 어려운 상황이 자주 발생합니다.

 

특히, 갓 입직한 신규 간호사나 중증 환자가 많은 병동에서 근무하는 간호사일수록 심리적 부담과 업무적 오류 가능성이 높아집니다.

 

이 글에서는 5 Rights 원칙을 임상에서 실제로 적용할 때 발생하는 딜레마와 갈등, 그리고 이를 극복하기 위한 실천적 전략을 중심으로 설명드립니다. 단순한 이론 전달이 아닌, 실제 간호사가 처한 상황에 기반한 문제 해결 중심의 내용을 통해 독자 여러분의 실무 능력을 높이고자 합니다.

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간호학(Nursing): 혼란 속에서도 지켜야 할 원칙: 임상 간호사의 투약 판단력과 실천 전략

1. 간호학(Nursing): “5 Rights”는 알고 있지만, 현실은 다르다

이론 교육에서 5 Rights는 투약 전 반드시 지켜야 하는 필수 요소로 교육받습니다. 하지만 임상에서는 다음과 같은 복합적인 장애 요인이 이를 방해합니다.

• 환자 10명 이상을 동시에 돌보는 환경: 투약 시간대가 겹치면 하나의 약물 카트로 여러 환자를 동시에 투약하게 되어 대상자 확인이 누락될 수 있습니다.
• 지속적인 처방 변경: 전자의무기록(EMR)에 실시간으로 반영되지 않아 간호사는 약물 변경 내용을 놓치기 쉽습니다.
• 유사 약물명 및 라벨 혼동: '라식스'와 '라미실' 같은 유사명 약물은 시각적으로 혼동되기 쉽습니다.
• 약물 저장 시스템 부재: 약품이 임의로 보관되거나 라벨링이 미흡한 경우 정확한 약물 확인이 어렵습니다.

결과적으로 간호사는 ‘정확한 원칙’과 ‘불완전한 환경’ 사이에서 끊임없이 긴장하게 됩니다.

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2. 간호학(Nursing): 간호사가 마주하는 투약 딜레마 유형

딜레마 1: 시간에 쫓길 때, 누구를 먼저 투약해야 할까?
예를 들어, 두 명의 환자가 동시에 약을 기다리고 있고, 한 명은 고혈압 약, 다른 한 명은 인슐린 투여 대상자일 때 우선순위는 어떻게 정해야 할까요? 이럴 경우, 약물의 약동학적 특성과 환자의 상태를 기준으로 판단해야 하며, 투약 지연에 따른 위험성까지 고려해야 합니다.

딜레마 2: 이중 확인이 현실적으로 어려운 경우
고위험 약물은 이중 확인이 원칙입니다. 그러나 밤 근무나 인력이 부족한 시간에는 간호사 한 명이 단독으로 투약을 수행해야 하는 상황이 발생합니다. 이때는 **메모리 보조 도구(약물 체크리스트, 모바일 알림 앱 등)**를 활용해 스스로 확인 체계를 보완해야 합니다.

딜레마 3: 환자 거부 시 어떻게 해야 할까?
정신과 병동 또는 치매 환자 병동에서는 환자가 투약을 거부하는 경우가 자주 있습니다. 억지로 투약할 수도 없고, 처방을 무시할 수도 없습니다. 이 경우 간호사는 환자의 이해를 돕는 설명을 충분히 제공하고, 필요 시 의료진과의 협의 후 대체 약물이나 경로 변경을 요청해야 합니다.

 

투약 판단력과 실천 전략

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3. 간호학(Nursing): 실무에서 5 Rights를 지키는 구체적 전략

✅ 전략 1: 투약 전후 점검 프로토콜 운영
병동 단위로 ‘투약 체크리스트’를 마련해, 투약 전 약물명・용량・시간・경로・대상자를 스스로 점검할 수 있도록 합니다. 체크리스트는 간호사가 바쁘더라도 필수 항목을 빠뜨리지 않게 돕는 도구입니다.

✅ 전략 2: 약물 보관 시스템 표준화
모든 병동에서 약물은 알파벳순, 투약 시간순, 또는 경로별로 구분하여 저장합니다. 특히 고위험 약물은 별도로 구분하거나 색상 스티커를 부착해 시각적 경고를 강화합니다.

✅ 전략 3: 전자의무기록(EMR) 알림 기능 활용
전자차트에서 약물 변경 알림 기능을 활성화하면 간호사가 업무 중에도 새롭게 처방된 약물을 놓치지 않고 확인할 수 있습니다.

✅ 전략 4: 정기적 시뮬레이션과 딜레마 토론 운영
투약오류 발생 상황을 가정한 시뮬레이션 교육을 통해 실제 상황에서의 판단력을 키우고, 병동 내 ‘투약 딜레마 케이스 회의’를 월 1회 운영하여 실무 경험을 공유하는 문화를 조성할 수 있습니다.

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간호학(Nursing): 간호사의 판단력과 시스템이 함께 작동해야 합니다

환자 안전을 지키기 위한 투약은 단순한 기술이 아니라 복합적인 판단과 책임이 요구되는 전문적 행위입니다. 5 Rights는 간호사의 체크리스트가 아니라 임상 상황에서 유연하게 적용되어야 할 원칙입니다. 아무리 체계가 잘 갖춰져 있어도, 마지막 책임은 현장에 있는 간호사에게 있습니다. 따라서 간호사는 단순히 지식에 머물지 않고, 끊임없는 성찰과 토론을 통해 실제 상황에 맞는 ‘옳은 선택’을 내릴 수 있어야 합니다. 조직 또한 간호사가 원칙을 실천할 수 있는 환경과 시스템을 함께 구축해야 진정한 환자 중심 간호가 가능해집니다.